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群体免疫,将让中国陷入“囚徒困境”?!

界弟 医学界 2021-02-27

新冠疫情将“wave after wave“,中国怎么办?



1月20日武汉疫情曝光,3月初欧洲疫情从意大利大暴发,一个月内欧洲各国相继曝出令人“震惊”的成绩单:


新冠病死人数前10的国家,7个是欧洲国家

           上图不包括中国数据   /新浪新闻  4月9日10点数据


新冠病死率前10的国家,7个是欧洲国家

           病死率排名前10的国家  /丁香园  4月9日10点数据


病死率高的客观原因

在欧洲各国“畸高”的病死率背后,除了各国人口结构的老龄化外,客观的因素包括:

  1. 筛查能力不足导致的筛查率低;
  2. 对轻症病人和无症状感染者采取居家隔离的措施;
  3. 大多数确诊并被送入医院的是病情较重的病人;
  4. ICU资源不足,导致重症病人病死率上升。
这一切都和二月份的武汉高度类似,“医学界”读者们完全可以理解为何欧洲各国病死率如此之高。

高病死率背后的防疫策略

4月6日被送入ICU的英国首相鲍里斯曾在3月上旬公开宣布,英国将执行“群体免疫”策略。这个策略并未完全按照首相的意图执行——由于英国患病者爆发式上涨、重症病人暴增导致医疗系统进入紧急状态,不得不修改防疫策略,采取更严格的隔离策略。

值得注意的是,直到今天,英国仍没有采取大规模核酸筛查、轻症病人仍然在居家隔离,虽然建设了“方舱医院”,但其作用却是收治重症病人。
           英国NHS下辖医院面临极大的接诊压力,多数医院的ICU超负荷运转。/The Independent

欧洲“优等生”德国的对策

德国是本次疫情中,欧洲少有的“优等生”。

德国很早采取了大力度筛查、尽早收治等措施,加之德国ICU资源相对丰富,病死率在欧洲各国中属于优等生——病死率刚突破2%。

在接受《中国新闻周刊》专访时,德国华裔病毒学家、埃森大学教授陆蒙吉披露了德国的防疫策略:通过积极防疫、尽量平推疫情波峰、延缓疫情进程,最终实现“群体免疫”,并认为“这个过程可能会比较长,我们认为是至少两年”。
           德国华裔病毒学家、埃森大学教授陆蒙吉  /中国新闻周刊

笔者认为,德国的抗疫策略可归纳为“主动性群体免疫”:通过积极的防疫措施,在医疗系统不崩溃的前提下,尽量拉长“群体免疫”的时间——本质上和英国的防疫策略是一样的。

不仅是英国和德国,仔细分析欧洲各国、日本、新加坡的政策,“主动性群体免疫”尽管很少公开讨论,但实质上大家都在这么干……

各国为什么会采取”群体免疫“策略?

可能与不确定何时能研究出有效疫苗、也不确定是否能研究出有效疫苗有关。

参照“西班牙大流感”的情况,疫情将至少将延续1年半。根据此次新冠疫情的传播范围、病毒的隐匿性和强传染力特征、世界各国抗疫政策的不统一、各国政府治理能力的差异,笔者预计本次新冠疫情将会延续更长时间。

这意味着,各国政府必须在保经济、保民生以及抗疫之间做艰难的平衡——最终,各国政府必须在“生命的代价”上做出审慎的卫生经济学评估,并做出决策。

欠发达地区很可能“被动式”群体免疫

除了这些采取“主动性群体免疫”的国家,我们还应该关注非洲、南亚、中东、南美一些欠发达国家。

在有些地区,自来水洗手是一种特权、消毒液是奢侈品、口罩和防护服是稀缺品,目前疫情已经传播到了这些地区。

由于公卫系统缺失、医疗体系薄弱,这些地区的政府不管是学习中国的“防疫总体战”、还是学习欧洲的”主动性群体免疫”,实际上都意义不大——很可能会演变为“被动式群体免疫”,疫情不受控制的扩散,直到达成群体免疫。
           4月1日,瓜亚基尔,死者的尸体摆放在人行道上  /华盛顿邮报

中国怎么办?

美国华裔病毒学家何大一预测说:新冠疫情将“wave after wave“。

很显然新冠疫情在全球已经演变成为”持久战“,我们可以做好本国防疫、可以扎牢国门,但现在不得不考虑最糟糕的情况——等欧洲、北美、日本等发达地区各国通过2年或更长,如德国所计划的那样,完成“主动性群体免疫“之后;等南亚、非洲、南美、中东等欠发达地区国家完成”被动性群体免疫“后,中国怎么办?

那时候,世界各国基本完成“群体免疫”,但由于病毒已广泛传播、疫情仍然“wave after wave”,而我国大量的未免疫人群将成为新冠病毒的“自留地”,到时候中国将面临两难抉择:
一旦门户开放,疫情将死灰重燃;
坚持闭关锁国,却将“画地为牢”!

这是最坏的前景,但此次此刻,我国政府和人民必须做好最坏的准备,制订出相应预案!

最后,让我们乐观期待,在各国推行不同的抗疫方案中、在全球各国逐步达成“群体免疫”之前,科学家们能研制出有效的疫苗吧——目前来看,只有疫苗才能拯救我们!


来源:“医学界”微信公众号

作者:周亚夫

校对:臧恒佳

责编:田栋梁


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